Intake

1Gegevens

2Voorbeeld

Voornaam *

Achternaam *

Geboortedatum *

Straatnaam *

Huisnummer *

Huisnummer Toevoeging

Postcode *

Woonplaats *

Telefoonnummer

E-mail *

E-mail

E-mailadres bevestigen

Start

Indien van toepassing

Hoe ben je bij Zorgcampus terecht gekomen? *

Vertel eens wat je tot nu toe hebt gedaan? Loondienst/ZZP’er?/vrijwilliger/niet werkzaam? *

Woonsituatie

Heb je kinderen? Zo ja, hoe oud? En hoe ben je van plan dat te combineren met een opleiding? *

Huidige opleiding en onderwijsinstelling:

Indien van toepassing

Opleidingsnaam

Onderwijsinstelling

Vooropleiding

1. Beschrijf je vooropleiding en eventuele relevante werkervaring *

Vul N.V.T. in als je dit niet hebt.

2. Heb je eerder een opleiding in de zorg gevolgd? Zo ja, welke? *

Vul N.V.T. in als je dit niet hebt.

Reden voor de verkorte opleiding

Leg uit waarom je kiest voor de verkorte opleiding in plaats van de reguliere opleiding. *

Motivatie

1. Waarom ben je geïnteresseerd in de verkorte opleiding? *

2. Wat hoop je te bereiken na het afronden van de opleiding? *

Generieke vakken

1. Heb je ervaring met het volgen van generieke vakken zoals Nederlands, Engels, rekenen, en burgerschap? Zo ja, geef aan welke vakken je hebt gevolgd en welk niveau je hebt behaald. *

2. Welke generieke vakken zie je als jouw sterke punten? *

3. Zijn er generieke vakken waarvoor je extra ondersteuning wenst? Zo ja, leg uit: *

4. Welke vorm van voortgangsbegeleiding spreekt je aan? Bijvoorbeeld individuele gesprekken met een leercoach, extra feedbackmomenten van vakdocent, of studiegroepen voor generieke vakken. *

Extra ondersteuning

1. Heb je behoefte aan extra ondersteuning tijdens de opleiding? Bijvoorbeeld vanwege leerproblemen, medische aandoeningen, of persoonlijke omstandigheden. Indien van toepassing, beschrijf je behoeften zodat we hier tijdens de opleiding rekening mee kunnen houden of je hierin ondersteunen. *

2. Zijn er specifieke aanpassingen of faciliteiten die je nodig hebt om optimaal te kunnen presteren tijdens de opleiding? *

3. Zijn er bepaalde bijzonderheden waarmee de opleiding rekening moet houden, zoals medische aandoeningen( zoals dyslexie, dyscalculie), leerproblemen of persoonlijke omstandigheden?

Verklaring Dyslexie of Dyscalculie

Klik of sleep een bestand naar dit gebied om te uploaden.

Ingeval van dyslexie of dyscalculie, dient een verklaring ingeleverd te worden.

Praktijksituatie

Werk of loop je stage bij een erkend leerwerkbedrijf? *

Digitale vaardigheden

1. Kun je goed overweg met internet en online bronnen voor onderzoek en informatie? *

2. Heb je ervaring met het gebruik van e-mails en digitale communicatietools? *

3. Welke aspecten van digitale vaardigheden zou je willen verbeteren om je studie en toekomstige carrière te ondersteunen? *

4. Heb je enige angst of onzekerheid met betrekking tot het gebruik van digitale technologieën? Zo ja, welke? *

Vrijstelling

Heb je recentelijk een opleiding afgerond waarmee je vrijstelling kunt aanvragen voor generieke vakken Nederlands en Rekenen? *

Behaald diploma is niet ouder dan 2 jaar

Ondertekening

Door dit formulier in te vullen en te ondertekenen, verklaar ik dat de verstrekte informatie naar waarheid is ingevuld. Ik ga akkoord met het gebruik van deze informatie voor het intakeproces van de verkorte opleiding.

Handtekening *