Inschrijving Helpende Zorg en Welzijn

Startdatum *

Aanhef *

De heer
Mevrouw

Voornaam

Achternaam

Bedrijfsnaam (optioneel)

Geboortedatum *

BSN nummer *

Geboorteplaats *

E-mail *

E-mail

E-mailadres bevestigen

Telefoonnummer *

Straatnaam en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

Land *

Vooropleiding *

Geen diploma
VMBO/MBO1

Stage/ leerwerkplek

Heb jij een leerbaan oftewel leerwerkplek? *

leerbaan of leerplek is verplicht voor aanvang van opleiding.

Naam organisatie *

Straat en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

Voor en achternaam werkbegeleider *

(Voor- en achternaam)

Telefoonnummer *

E-mail *

Wie betaalt de opleiding? *

Anders, namelijk *

Bijvoorbeeld UWV of Gemeente

In hoeveel termijnen wil je betalen? *

Eenmalig € 2900,00 of in termijnen: 1x € 1.000,- en 5x € 440.

Heb je een kortingscode ontvangen?

Vul deze hier in.

Betalingskenmerk

Vul het betalingskenmerk van je werkgever in (dit kan bijvoorbeeld een PO nummer, ordernummer of inkoopnummer zijn).

Wil je betalen via automatisch incasso? *

Vul hieronder jouw IBAN in. *

Betalingskenmerk

Vul de IBAN in.

Ik ga akkoord dat ik Zorgcampus éénmalig € 1.000,- betaal via een betaallink voor de start van de opleiding. En ik ga akkoord dat Zorgcampus maandelijks rond de 27ste € 440,- incasseert van mijn rekening, vanaf de eerste maand waarin ik met de opleiding start. *

Bedrijfsgegevens

Bedrijfsnaam *

Straat en huisnummer *

Postcode en woonplaats *

Facturatiegegevens

Aanhef *

De heer
Mevrouw

Naam *

Voornaam

Tussenvoegsel

Achternaam

E-mailadres *

Naam contactpersoon *

E-mailadres contactpersoon *

Telefoonnummer contactpersoon *

Batelingsvoorwaarden *

Ik verklaar kennis te hebben genomen van de betalingsvoorwaarden. Ik ga uitdrukkelijk akkoord met de annuleringskosten zoals vermeldt in de betalingsvoorwaarden.

Algemene voorwaarden *

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.

Laden preview

Dit is een preview van jouw inschrijving. Jouw inschrijving is nog niet ingediend!!
Controleer wat je hiervoor hebt ingevuld. Het is mogelijk om aanpassingen te maken.

Handtekening *

Clear Signature

GDPR overeenkomst *

Ik stem ermee in dat deze site mijn ingediende informatie opslaat zodat zij op mijn vraag kunnen reageren.