Formulier Verpleegkundige

1Startdatum

2Persoonlijke gegevens

3Opleiding & Werk

4Betaling

5Overzicht

Gewenste 1e startdatum *

Aanhef *

De heer
Mevrouw

Voornaam *

Zoals beschreven in je paspoort.

Tussenvoegsel

Achternaam *

Zoals beschreven in je paspoort.

Bedrijfsnaam (optioneel)

Geboortedatum *

BSN nummer *

Geboorteplaats *

E-mail *

E-mail

E-mailadres bevestigen

Telefoonnummer *

Straatnaam *

Huisnummer *

Huisnummer toevoeging

Postcode *

Woonplaats *

Land *

Vooropleiding

Verzorgende IG behaald in *

Bij *

Diploma('s) & Resultatenlijst *

Klik of sleep een bestand naar dit gebied om te uploaden. U kunt maximaal 15 bestanden uploaden.

Stage/leerwerkbedrijf

Heb jij een stage en of leerplek voor minimaal 20 uur per week? *

Naam organisatie *

Straatnaam *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Voornaam Contactpersoon *

Achternaam Contactpersoon *

Telefoonnummer *

E-mail *

Wie betaalt de opleiding? *

Anders, namelijk *

UWV of de Gemeente

In hoeveel termijnen wil je betalen? *

Bij betaling in 1 keer krijg je een korting van € 300,-
Bij Betaling in 4 termijnen krijg je een korting van € 150,-
Bij betaling in 15 termijnen komt een toeslag van € 20,- per maand. Het bedrag wordt dan € 483,33 p.m.

Betalingskenmerk

Vul het betalingskenmerk van je werkgever in (dit kan bijvoorbeeld een PO nummer, ordernummer of inkoopnummer zijn).

Betalingsmogelijkheden *

Via automatische incasso.
Overmaken via betaallink.

Hoe wil het bedrijf betalen? *

Via automatische incasso.
Overmaken via betaallink.

Vul hieronder het IBAN van je werkgever in. *

Bedrijfsnaam

Invullen als je de facturatie wil hebben op jouw bedrijfsnaam.

Vul hieronder jouw IBAN in. *

Betalingskenmerk

Vul de IBAN in. *

Ik ga akkoord dat Zorgcampus maandelijks rond de 27ste € 483,33 incasseert van mijn rekening vanaf de eerste maand waarin ik met de opleiding start. *

Ik ga akkoord dat Zorgcampus maandelijks rond de 27ste € 1700 incasseert van mijn rekening vanaf de eerste maand waarin ik met de opleiding start. *

Bedrijfsgegevens

Bedrijfsnaam *

Straatnaam *

Huisnummer *

Postcode *

Woonplaats *

Facturatiegegevens

Aanhef *

De heer
Mevrouw

Voornaam *

Tussenvoegsel

Achternaam *

E-mailadres *

Voornaam Contactpersoon *

E-mailadres contactpersoon *

Telefoonnummer contactpersoon *

Betalingsvoorwaarden *

Ik verklaar kennis te hebben genomen van de betalingsvoorwaarden. Ik ga uitdrukkelijk akkoord met de annuleringskosten zoals vermeld in de betalingsvoorwaarden.

Algemene voorwaarden *

Ik ga akkoord met de algemene voorwaarden.

Laden preview

Dit is een voorbeeld van jouw inschrijving. Jouw inschrijving is nog niet ingediend!!
Controleer wat je hiervoor hebt ingevuld. Het is mogelijk om aanpassingen te maken.

Handtekening *

Clear Signature

GDPR overeenkomst *

Ik stem ermee in dat deze site mijn ingediende informatie opslaat zodat zij op mijn vraag kunnen reageren.

Vooropleiding

Stage/leerwerkbedrijf

Bedrijfsgegevens

Facturatiegegevens

Zorgcampus

Diensten

Informatie

Blijf op de hoogte

Diensten

Informatie

Blijf op de hoogte

Routebeschrijving